Surat Permohonan Izin / Pemberitahuan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
Bagian
:
Dengan ini menyampaikan bahwa saya pada hari , tanggal dikarenakan .
Demikian permohonan/pemberitahuan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.